Aufnahmeantrag
Freundeskreis Leopold Zunz Zentrum e.V.
Antrag auf Mitgliedschaft
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Freundeskreis Leopold Zunz Zentrum e.V.[1]:
Institution[2]: _____________________________________________________________________________________
Name, Vorname[3]: _____________________________________________________________________________________
Straße, Hausnummer: _____________________________________________________________________________________
PLZ, Wohnort: _____________________________________________________________________________________
Telefonnummer: _____________________________________________________________________________________
E-Mail-Adresse: _____________________________________________________________________________________
Geburtsdatum: _____________________________________________________________________________________
Ort, Datum: _____________________________________________________________________________________
Unterschrift: _____________________________________________________________________________________
Bezahlung des Mitgliedsbeitrages[4]
( ) Hiermit ermächtige ich den Verein, bis auf Widerruf meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto einzuziehen:
Name und Sitz des Geldinstitutes: _________________________________________
Name und Vorname d. Kontoinhabers/Kontoinhaberin: _________________________________________
BLZ: _________________________________________
Kontonummer: _________________________________________
( ) Ich zahle nach einmaliger Aufforderung meinen Mitgliedsbeitrag selbstständig.
Ort, Datum: _________________________________________
Unterschrift: _________________________________________
[1] Es wird davon ausgegangen, dass die Satzung bekannt ist.
[2] Nur bei institutioneller Mitgliedschaft auszufüllen.
[3] Bei institutioneller Mitgliedschaft, Name des rechtlichen Vertreters.
[4] Jahresbeitrag (Kalenderjahr): Einzelmitglieder 20 €, ermäßigt 5 €; Unternehmen und Einrichtungen 100 €.